关于对黄石市磁湖医院套取医疗保险基金
湖北省劳动和社会保障厅文件
鄂劳社办发[2008]80号
关于对黄石市磁湖医院套取医疗保险基金
问题查处情况的通报
各市、州、县劳动和社会保障局：
2007年12月27日中央电视台《焦点访谈》栏目，报导了黄石市磁湖医院套取医疗保险基金问题后，省政府领导高度重视，责成省劳动保障厅对相关问题认真查处。黄石市委、市政府迅速组成了由纪委、检察院、公安、劳动、卫生等部门参加的联合调查组，开展了全面调查。经查证，中央电视台《焦点访谈》栏目报导的黄石市磁湖医院套取医疗保险基金问题情况属实。该院套取医保基金是一起有组织的集体违法、违纪行为，通过书写假病历、假医嘱，伪造检验检查报告单、更改检验检查报告单结果等手段套取医疗保险基金，严重违反了卫生和医疗保险相关法律、法规，侵占了公共资金，损害了群众利益，破坏了公共秩序，造成了恶劣的社会影响。
现将调查及处理结果通报如下：黄石市磁湖医院于2006年7月至2007年12月，共收治医保病人546人次，经查阅539份医保病历，确认185份病历中有弄虚作假事实，占医保病人总数的33.88%；伪造检验检查报告单450份；为5名患者虚开输血治疗项目；将不符合住院标准的106人收入医院治疗；将不符合特殊病种结算的73人，通过夸大病情，纳入特殊病种结算，涉及金额615935.99元，涉嫌套取医保基金268593.96元。参与作假的医、护、技人员44人。
根据《中华人民共和国执业医师法》、《中国共产党纪律处分条例》、《黄石市城镇职工医疗保险医疗服务管理暂行办法》的规定，经黄石市政府、市纪委研究决定，全额追缴套取的268593.96元医疗保险基金，取消其医疗保险定点医院资格。给予该院党总支书记、院长占某开除党籍处分、解聘其医院院长职务；给予该院三病区主任潘某吊销执业医师许可证资格的处分、解聘其三病区主任职务；给予副院长喻某、医务科长李某、一病区主任何某、检验科主任刘某、三病区副主任医师刘某执业警告处理。
黄石市磁湖医院套取医保基金行为，反映了该院及其工作人员法制观念淡薄，医德医风存在严重问题，但同时也暴露出医疗保险基金监管还存在薄弱环节，管理措施不得力等问题。为杜绝此类事件发生，要求各地：一加强警示教育，提高思想认识。各地必须在本系统及各定点医疗机构组织传达通报精神，医疗保险基金是“高压线”碰不得，不论是基金管理部门还是基金使用单位，任何侵害医疗保险基金的行为都将依法进行严厉查处。二是开展自查自纠活动。各级医疗保险经办机构要检查基金监管内控制度是否健全，认真清查有无挪用基金、违反医疗保险支付政策问题。组织辖区内各定点医疗机构开展自查自纠活动，对违反医疗保险规定的支付金额予以清退。请各地于8月底前自查结果报省医保中心。三要加强医疗保险制度建设。着力建全医疗保险基金监管长效机制建设，规范与定点医疗机构协议管理，明确违约责任，将事后处罚变为事前告诫。四是加强基金监管力度。对违返医疗保险规定的行为要追究责任人，对恶意套取医疗保险基金的定点医院、药店要取消定点。要注重发挥群众、部门及舆论监督作用，管好群众的养命钱。
省厅年内将组织专项检查，对违纪违法行为将依法查处，通报全省，坚决杜绝恶意套取医疗保险基金行为，确保基金安全。
二○○八年四月二十八日