省直公费医疗统管单位、省直公费医疗定点医院：

    为进一步做好省直公费医疗统管单位医疗保障工作，更好地保障广大干部职工的基本医疗，经省政府同意，现就有关问题通知如下：

      一、建立医疗经费正常增长机制

从2007年起，省财政根据医疗需求和财政承受能力，逐步提高统管单位医疗经费管理定额标准，建立医疗保障经费正常增长机制。

      二、提高医疗保障待遇水平

　  （一）扩大用药报销范围。省直统管单位职工的用药范围，统一过渡到《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005版），对部分西药和中成药，仍由财政、单位、个人按4:4:2比例分担。

      （二）适当提高诊疗项目待遇水平。对目录范围内单价在200元以内的诊疗项目，按公费医疗规定记账，超过200元的（含200元），由财政、单位、个人按6:2:2的比例分担。对一次性高值医用材料（含人工器官），单价低于1000元的，按公费医疗规定记账；单价超过1000元（含1000元）以上的，由财政、单位、个人按照6:2:2的比例分担。对其中部分价格较高的医用材料（详见附件1），实行最高报销限价管理，超过最高限价以上的部分不予报销。

　   三、适当提高个人负担封顶额

      建立个人负担封顶额随职工工资增长调整机制，逐步提高个人负担封顶额（不包括恶性肿瘤以及精神病患者）。2007年个人负担封顶额提高到400元，其中限制报销药品、部分诊疗项目和高值医用材料的个人负担部分，不计入个人负担封顶限额内。以后年度的个人负担封顶额由省劳动保障厅、省财政厅适时调整公布。

　  四、加强医疗服务管理工作

　   （一）加强用药和诊疗管理。定点医院对公费医疗患者要因病施治，严格按照规定检查、治疗、用药，门诊一般疾病用药剂量控制在3-5天，门诊慢性病（详见附件2）用药剂量可适当放宽到7-14天，出院患者所带药量控制在7天之内，不开与住院病情无关的药品。定点医院要建立患者使用自费药品和诊疗项目签字制度，确需使用自费药品和诊疗项目的，应事先征得病人或家属同意，并签字确认。

      （二）实行计算机信息系统管理。为进一步提高医疗服务效率和医疗费用支出的监控水平，方便职工就医，省直公费医疗实行计算机网络管理。定点医院要把门诊、住院费用等信息及时上传至省劳动保障厅、省财政厅，实现费用支出的实时监控，以便加强监督检查，发现问题，及时处理。

      （三）建立定点医疗机构奖惩机制。省财政每年安排专项经费，对在医疗管理服务工作中成效突出的定点医院给予适当奖励。对违反管理规定的定点医院，将视情节轻重给予通报批评、扣减事业费、追回违纪金额等处理。

　  （四）统管单位要加强对本单位人员的管理。要关心干部职工的健康状况，按规定需由单位报销的费用要及时予以报销。同时，要加强医疗费用支出的审核，严格执行政策，通过建立职工医药费通报等制度，强化监督，减少浪费。

      五、省直统管单位离休干部在保证原待遇不变的基础上，执行本次扩大药品目录和提高诊疗项目待遇的有关规定，进一步提高医疗保障水平。

      六、离休干部门诊诊疗费以及限报药品单位负担的费用，先由定点医院记账，定点医院再与单位定期结算。

      本通知自2007年7月1日起施行。凡与本通知规定不一致的，均按本通知执行。

附件：1、高值医用材料项目及最高支付限价表

　      2、门诊慢性病种目录

                                                                                     二○○七年六月十一日

附件1：

高值医用材料项目及最高支付限价表

编号  材料名称  计价单位  报销最高限价（元）
 
1  冠状动脉支架  只  15000
 
2 植入式心脏起博器 套 18000
 
3 心脏瓣膜 片 8000
 
4 人工髋关节（半髋） 套 8000
 
5 人工髋关节（全髋） 套 17000
 
6 人工膝关节 套 17000
 
7 血管支架 只 6000
 
8 颈前路钢板 套 12000
 
9 四肢内固定髓内针 套 4500
 
10 内固定钢板 套 6000
 
11 人工肝治疗专用管路（限外循环用） 套 8000
 

附件2：

门诊慢性病种目录

1、恶性肿瘤的治疗

2、尿毒症患者的透析治疗（肾功能衰竭的透析治疗）

3、器官移植患者的抗排异治疗

4、系统性红斑狼疮

5、精神病

6、糖尿病

7、高血压

8、肺心病

9、冠心病

10、脑出血、脑梗塞、脑栓塞

11、慢性病毒性肝炎

12、肝硬化

13、再生障碍性贫血

14、癫痫

15、风湿性疾病

16、风湿热

17、类风湿关节炎

18、多发性肌炎和皮肌炎

19、动脉炎

20、巨细胞动脉炎

21、大动脉炎

22、结节性多动脉炎

23、血管炎

24、过敏性紫癜

25、白塞病

26、强直性脊柱炎

27、股骨头坏死病

28、心力衰竭

29、结核病

30、帕金森病及综合征

31、舞蹈病

32、间质性肺疾病

33、慢性支气管炎

34、甲状腺功能亢进症

35、痛风

36、骨关节炎

37、脑萎缩

38、多发性硬化症