关于生育保险实施中有关问题的处理意见
关于生育保险实施中有关问题的
处理意见
筑医保通[2006]2号
在《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》实施过程中，参保人员和定点医疗机构反映了若干问题，经研究，现提出处理意见如下：
一、 关于机关事业单位参保人员生育保险待遇问题
按规定缴纳公务员医疗补助费的，从2006年元月1日起开始享受生育保险待遇。未按规定缴纳公务员医疗补助费的，不能享受生育保险待遇，计划生育手术费用仍按原规定执行。
二、 关于产前检查待遇问题
参保人员在生育保险待遇享受期间终止妊娠（生育）的按以下规定，到缴费的医保分中心手工报销产前检查费：怀孕已满28周的，产前检查费实行定额包干，每例按500元标准（无业配偶按50%）支付，超过支付标准部分，由个人负担；怀孕未满28周的，产前检查费实行限额支付，每例最高支付限额500元（无业配偶按50%），低于最高支付限额的费用据实支付，超过最高支付限额的部分，由个人负担。
参保人员在生育保险待遇享受期外终止妊娠（生育）的，其产前检查费生育保险基金不予支付。
三、 关于门诊不使用《社会保障卡》问题
参保人员产前检查、门诊做流产手术和门诊做计划生育手术，一律不能使用《社会保障卡》，其门诊医疗费用先由本人垫付，再由单位经办人到缴费的医保分中心手工报销。
参保人员产前检查、门诊做流产手术和门诊做计划生育手术时，使用《社会保障卡》，记入医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构承担，并按《服务协议》追究定点医疗机构的违约责任。
四、 关于乡缜卫生院门诊医疗费用处理问题
参保人员(无业配偶)在乡缜卫生院发生的产前检查、门诊做流产手术和门诊做计划生育手术的医疗费用，先由本人垫付, 再由单位经办人到缴费的医保分中心手工报销。
五、 关于办理生育保险住院手续问题
参保人员因生育或计划生育住院，必须刷卡办理入院手续。企业参保人员住院时，医院应选择“生育保险”类别（是计划生育的，同时选择“计划生育”选项）；机关事业单位参保人员住院时，医院仍按原规定操作，在选择“机关事业单位”类别的同时点击“生育标志”。
六、 关于生育保险和医疗保险住院费用交叉问题
参保人员以生育保险类别刷卡住院，住院期间由于非产科系统疾病需转科治疗的，应办理生育保险出院手续，再刷卡办理基本医疗保险入院手续,发生的医疗费用由基本医疗保险基金支付。
参保人员以基本医疗保险住院，需转产科生育的，应办理基本医疗保险出院手续，再刷卡办理生育保险入院手续，发生的医疗费用由生育保险基金支付。
七、 关于参保前因生育住院参保后出院的费用问题
入院时未参加生育保险（或欠缴生育保险费）的，而住院期间参加生育保险（或补缴生育保险费）的，参保人员享受生育保险待遇前的医疗费用，按原渠道结算。从开始享受生育保险待遇之日起，再按生育类别刷卡重新办理入院手续,发生的医疗费用由生育保险基金支付。
八、 关于母婴同室费和保胎住院问题
母婴同室费生育保险基金不予支付。
参保人员因生育保胎需住院治疗的，按生育类别刷卡住院，发生的医疗费用由生育保险基金支付。
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二00六年元月九日