关于进一步规范特殊病种门诊 治疗办证条件
贵阳市医疗保险费用结算中心文件
筑医保通[2005]6号
关于进一步规范特殊病种门诊 治疗办证条件的通知
各定点医疗机构：
根据《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗管理办法》（筑劳通[2001]87号）文的要求，为进一步规范《特殊病种门诊医疗证》办证条件，现将特殊病种办证所需相关资料及化验、检查项目进一步明确规定如下：
一、办证需提供的资料
（一）《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请表》。
（二）出院记录(近两年内)。
（三）疾病证明书。
（四）一寸免冠照片一张（领证时用）。
（五）社会保障卡(仅申报、领证时出示)。
（六）检查、化验资料（二级甲等以上或专科医疗机构）。
二、办证条件
（一）各类恶性肿瘤：病理报告。
（二）慢性肾功能衰竭：肾功能化验单。
（三）精神分裂症：由贵州省第二人民医院（原贵州省安宁医院）出具的疾病证明书。
（四）慢性白血病：骨髓检查报告。
（五）器官移植术后的抗排异药物治疗：器官移植手术证明资料。
（六）再生障碍性贫血：近两年内骨髓检验报告单。
（七）系统性红斑狼疮:确诊系统性红斑狼疮的细胞学和免疫学检查报告。
（八）糖尿病（合并心、脑、肾及神经系统慢性病变）。
1．糖尿病合并心脏病变：提供血糖化验、心电图或B超检查报告（达到下列条件之一：心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为办证条件）。
2．糖尿病合并脑病变：提供血糖化验、CT检查报告（达到脑卒中诊断标准的为办证条件）。
3．糖尿病合并肾脏病变：血糖化验、尿常规和肾功能化验报告。
4．糖尿病合并神经系统病变：提供血糖化验、肌电图检查报告（神经系统检查应有阳性体征为办证条件）。
（九）脑卒中后遗症（脑出血、脑栓塞、脑血栓引起）：
需提供脑部CT检查报告（结合神经系统检查并有阳性体征为办证条件）。
（十）肝硬化（肝功能失代偿期）。
肝脏B超和肝功能化验报告（确诊肝硬化及其失代偿期诊断标准为办证条件）。
（十一）肺结核
需提供痰涂片和X光片检查报告单（必备条件）。
（十二）原发性高血压（合并心、脑、肾损害）
1．原发性高血压合并心脏损害：提供心电图或心脏B超检查报告（达到下列条件之一：心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为办证条件）。
2．原发性高血压合并脑损害：X光片或CT检查报告（须达到脑卒中诊断标准为办证条件）。
3．原发性高血压合并肾脏损害：尿常规和肾功能化验报告。
（十三）冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大）。
1．冠心病合并心肌梗塞：心电图或心脏B超检查报告或冠状动脉造影结果。
2．冠心病合并心力衰竭：心电图或心脏B超、X胸片检查报告。
3．冠心病合并严重心律失常：心电图或心脏B超。
4．冠心病合并心脏扩大：提供心电图或心脏B超、X胸片检查报告。
（十四）原发性支气管哮喘：
肺功能检查、X光胸片检查报告。
（十五）慢性支气管炎肺气肿（合并肺心病、呼吸衰竭）
1．慢性支气管炎肺气肿合并肺心病：心电图或心脏B超、血气分析或胸部X光片。
2．慢性支气管炎肺气肿合并呼吸衰竭：肺功能检查或心电图、血气分析或胸部X光片。
（十六）甲亢（合并浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大）
T3、T4、TSH检查、心电图或心脏B超或X光片检查报告。
各医院接通知后，应结合自身实际，制定相应的内部管理措施，确保医生在审核办证条件时，做到按本通知要求认真审核病人提供的化验、检查报告单，严格把好特殊病种门诊治疗办证关，符合条件的方能在《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请表》上签署意见。不符合特殊病种门诊办证条件的或办证资料不齐的，不得签署办证意见。在办证过程中有弄虚作假、违反规定行为的，要追究相关责任人的责任。
本通知自下文之日起执行。
二〇〇五年十一月九日
主题词:医疗保险 门诊办证 通知