成劳发[200l]123号

各区(市)县劳动(人事劳动)局、各有关单位：
  现将《成都市城镇职工基本医疗保险有关具体问题的暂行处理意见》印发给你们，请认真遵照执行。
                                                                 成都市劳动局
                                                                 二OO一年七月二十四日

关于成都市城镇职工基本医疗保险有关具体问题的暂行处理意见

    为了认真贯彻《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(以下简称《暂行办法》)及其配套文件，进一步完善基本医疗保险政策，现就职工基本医疗保险中有关具体问题提出如下处理意见：
    一、凡参加了我市城镇职工基本医疗保险，又参加了成都市住院补充医疗保险实施办法之三的职工，基本医疗保险的起付线和基本医疗保险规定应由个人首先承担的20％部分可以纳入住院补充医疗保险之三的报销范围；当年内基本医疗保险统筹医疗基金支付超过封顶限额以后，按补充医疗保险实施办法之三的规定报销医疗费时，不再模拟扣除基本医疗保险报销的部分。
    二、驻蓉机构参加我市基本医疗保险时，在蓉工作期间达到退休年龄并办理退休手续的退休职工，可随驻蓉机构在职职工参加基本医疗保险。
    三、凡参加我市基本医疗保险的单位在异地的分支机构和异地安置的职工，在当地的定点医疗机构就诊，符合《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费管理办法》(成劳发[2000]205号)文件规定的特殊疾病范围者，可持门诊病历、复试处方、费用清单、医疗费收据和社会保险卡以及当地社保机构确认的医院的证明材料，由单位或个人到市社保局审报销时填写“特殊疾病审批表”，不需医院签章，由市社保局直接审批。不符合规定的费用，不予支付。
    四、凡执行《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病医疗费管理办法》(成劳发[2000]205号)文件的区（市)县的参保职工，购买了成都市城镇职工住院补充医疗保险之一、之二或之三的，并按文件规定经当地社保部门审批后的“特殊疾病”的门诊医疗费用，各区(市)县社保机构按规定在基本医疗保险基金支付后，凭基本医疗保险报销资料、门诊病历、处方、费用清单、医疗收费收据和社保卡，由区(市)县社保机构定期到市社保局按规定办理补充医疗保险的报销。
    五、享受公务员医疗补助的职工，办理了“特殊疾病”，并按“特殊疾病”有关规定报销过的门诊医疗费用，不再纳人公务员门诊医疗补助范围。
    六、参加了我市基本医疗保险并患有精神病的职工，必须常年住院治疗时，其住院医疗费用每半年结算一次，结算时不扣起付标准，直接按基本医疗保险统筹基金支付比例支付。市社保局对精神病医疗机构确定月度费用结算标准，试行定额结算管理；患结核病的职工应按照我市结核病防治管理办法，到基本医疗保险定点医疗机构中经卫生行政部门确定的结核病防治机构进行治疗。
    七、凡参加我市基本医疗保险的人员，经市社保局审核符合《成都市城镇职工基本医疗保险实施细则》(以下简称《实施细则》第十三条规定的条件者，均可享受《实施细则》第十三条规定的待遇。
    八、“特殊疾病”门诊医疗费按住院支付办法结算时，统筹基金起付标准应按《暂行办法》第十四条规定执行，按以下原则办理：起付标准降低后，不得低于1
级医院的起付标准。
    九、医院应严格按照人院、出院指征，参保人员应配合医院按照医嘱进行住院治疗，凡不符合《实施细则》第四十四条规定的医疗费或已达到出院指征未出院而产生的医疗费，基本医疗统筹基金不予支付。
    十、我市的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构应认真贯彻执行成都市劳动局《转发(四川省劳动和社会保障厅关于印发四川省基本医疗保险药品目录的通知)的通知》(成劳发[2001]78号)文件，并按下列规定处理有关问题：  
    (一)按基本医疗保险规定需要申报的药品品种，限于《药品目录》中最小包装单位在100元以上的乙类药品：
   （二)《药品目录》中只有通用名，作为过度办法，医生开处方时可将药品的商品名用括号加注在通用名后面，待计算机网络稳定运行后，再全部使用通用名
   （三）因病情需要，经主管医生提出申请、科主任同意、医院有关部门审批后，使用血(含成份血)、白蛋白的费用，可纳入基本医疗保险的报销范围，但个人要首先自附金额的20％。使用白蛋白限于下列病种：晚期肝硬化腹水、肾病综合症中、重度低蛋白血症、恶性肿瘤放化疗后、大面积烧伤。
    十一、各区（市）县可参照本通知根据具体情况制定有关规定。
    十二、本处理意见由市劳动局负责解释。
                                                                    
二OO一年七月二十四日