陕政发[2000]30号

省人民政府各工作部门、各直属机构：
为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《陕西城镇职工医疗保险制度改革总体规划》以及国家关于公务员医疗补助的规定，积极推进省直机关事业单位医疗制度改革，结合省直机关事业单位的实际，省政府决定从2000年8月1日起，在省直机关事业单位实行医疗制度改革，现将《陕西省省直机关事业单位医疗制度改革试行方案》印发给你们，请遵照执行。
医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是建立社会主义市场经济体制的必然要求，也是提高广大职工健康水平的重要措施。医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，关系到职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定。各有关部门务必加强领导，精心组织，周密部署，密切配合，确保省直机关事业单位医疗制度改革顺利进行。
二０００年七月十日

陕西省省直机关事业单位医疗制度改革试行方案

为建立健全省直机关事业单位医疗保险制度，切实保障职工的医疗水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《陕西省城镇职工医疗保险制度改革总体规划》以及关于国家公务员医疗补助的有关规定，本着节约资金、减少浪费、简化管理环节、强化个人责任的原则，结合省直机关事业单位实际，制定本方案。
一、 实施范围。省直党政机关、人民团体和财政全额拨款事业单位（以下简称党政机关事业单位，含地市上划和中央下划单位，不含地质勘探、设计研究单位的在职职工）的工作人员及退休人员（以下简称职工），均执行省直机关事业单位医疗制度改革试行方案。省直差额事业单位由省财政给予适当补助后参加当地医疗保险，地质勘探、设计研究和自收自支等其他事业单位均参加当地医疗保险。
二、 医疗费用的负但。职工医疗发生的费用，属于小病医疗费用由个人帐户负但，个人帐户不足时由个人自付；属于大病住院和门诊紧急抢救特殊病种目录疾病医疗费用，由个人帐户（含个人，下同）和财政共同负但。
三、 建立职工医疗个人帐户。职工医疗个人帐户实行分档补助、资金上卡、个人支配、超支不补、节约留用的管理办法。职工医疗个人帐户的资金由基本医疗费用补助医疗费用两部组成，依据职工不同工龄，按本人工资收入前4项（下同的一定比例记入，即：
工龄1-10年的，记入6%（基本医疗费用记入2.7%，补助医疗费用记入3.3%）；
工龄11-20年的，记入8%（基本医疗费用记入3%，补助医疗费用记入5%）；
工龄21-30年的，记入11%（基本医疗费用记入3.6%，补助医疗费用记入7.4%）；
工龄31-40年的，记入15%（基本医疗费用记入4.5%，补助医疗费用记入10.5%）；
工龄41年以上的，记入20%（基本医疗费用记入5.5%，补助医疗费用记入14.5%）；
退休人员按本人退休养老金的20%记入（基本医疗费用记入5.5%，补助医疗费用记入14.5%）。
个人帐户的支付范围：门诊发生的费用；在定点零售药店购药的费用；起付标准以下的费用；住院治疗以及门诊紧急抢救特殊病种目录疾病应由个人自付的费用；门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用；最高支付限额以上应由个人负担的费用。
省财政厅直接核定职工医疗个人帐户增资数额。职工个人帐户中的资金，用于门诊医疗和大病住院自付部分的支出。职工就诊采取自主选择定点医院和定点药店的办法，超支不补，节约归己。个人帐户的本金及利息归个人所有，可以结转和依法继承，但不得提取现金或挪作它用。职工跨地区流动时，其个人帐户随同转移。
省劳动厅负责个人帐户的宏观管理，省财政厅负责个人帐户的资金按时足额划转，相关银行负责个人帐户资金的保值、增值和支付。
四、 大病住院医疗费用。在一个统计年度内，职工大病住院和门诊紧急抢救特殊病种目录发生的医疗费用，设立个人起付标准和财政最高支付限额。起付标准为省直机关事业单位上年度职工平均工资的10%，2000年暂定为：第一次住院的，起付标准为三级医院600元、二级医院500元、一级医院400元。在一个年度内多次住院的，起付标准降低200元（以后年度根据工资增长水平每年确定一次）；财政最高支付限额为省直机关事业单位上年度职工平均工资的4倍，2000年暂定为30000元（以后年度根据工资增长水平每年确定一次）。
超过起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，根据就诊的医院等级及医疗费数额，由个人帐户和财政按照"分段计算，累加支付"的办法分担。职工个人自付比例见下表：