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│原运单号码　　│　　　　　　　│
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│受理变更序号　│　　　　　　　│
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│变更事项及原运单记载事项│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│托运人记事及特约事项　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│承运人记事及特约事项　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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    申请变更人名称：_________
    经办人（签字）：_________
    _________年____月____日

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