合同编号：________________

　　出卖人：________________签订地点：________________

　　买受人：________________签订时间：____年____月__日

　　一、收货人名称、发到站、品种规格、质量、交（提）货时间、数量

　　收货人名称

　　发站

　　到站

　　品种规格

　　质量

　　交（提）货时间、数量（吨）

　　全年合计

　　一季度

　　二季度

　　三季度

　　四季度

　　（注：空格如不够用，可以另接）

　　二、交（提）货方式：________________________________________________

　　三、质量和数量验收标准及方法：______________________________________

　　四、煤炭单价及执行期：______________________________________________

　　五、货款、运杂费结算方式及结算期限：________________________________

　　六、：______________________________________________________

　　七、解决的方式：____________________________________________

　　八、其他约定事项：__________________________________________________

　　出卖人

　　买受人

　　鉴（公）证意见： ; 鉴（公）证机关（章）

　　经办人：

　　年月日

　　（注：除国家另有规定处，鉴（公）证实行自愿原则）

　　出卖人名称（章）：

　　住所：

　　：

　　委托代理人：

　　电话：

　　电报挂号：

　　开户银行：

　　账号：

　　纳税人登记号：

　　邮政编号：

　　买受人名称（章）：

　　住所：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　电话：

　　电报挂号：

　　开户银行：

　　账号：

　　纳税人登记号：

　　邮政编码：

　　监制部门：国家工商行政管理局