甲方：___________________________
　　乙方：___________________________

　　甲乙双方经友好协商，乙方现就为甲方申请国际刊号提供的服务签订以下协议：

　　一、甲方同意委托乙方于_________年_________月_________日为甲方代申请国际刊号。

　　二、申请国际刊号费用为：_________，申办前甲方付清全部费用：__________________。

　　三、甲方必须提供以下资料，供乙方做申请之用
　　（1）在出版的印刷品样稿三本（可以事先打印出来）；
　　（2）样稿必须是繁体字中文；
　　（3）印刷品名称，封面，封底，目录页；
　　（4）印刷品名称的英文名称，相应拼音。

　　四、乙方在甲方提供完整资料后，必须马上为甲方向有关方面提出申请，以确保不影响甲方印刷品的出版发行。

　　五、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签署之日起生效，本协议未尽事宜，由双方协商解决。

甲方（盖章）：________
代表（签字）：________
________年____月____日

乙方（盖章）：________
代表（签字）：________
________年____月____日