商标专用权质押登记申请书


质权人名称:

    :

    电话(含地区号):

    地址:

    邮政编码:

    代理组织名称:

    人名称:

    法定代表人:

    电话(含地区号):

    地址:

    邮政编码:

    代理组织名称:
  
  注册号:
  
  申请质押原因:

    质押担保主种类:

    质押担保数量:

    评估价值:

    质押价值:

    质押期限  自:至:
  
  质权人章戳(签字):                   出质人章戳(签字):代理组织章戳:                

    代理组织章戳:代理人签字:                  代理人签字:
  
  注:

    1、未委托代理的,不需填写代理栏目。
  
  2、马德里国际,应在注册号前加字母"G"以示区分。
  
  3、共有商标质押,"出质人"一栏需填写代表人名义,并视为已经得到其他共有人的授权。
  

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吴永红律师

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