申请人名称：

    地址：

    或负责人姓名：

    职务：
　　
　　代理组织名称：

    地址：
　　
　　被申请人名称：

    地址：
　　
　　评审请求：
　　
　　事实与理由：
　　
　　附件：
　　
　　申请人章戳（签字）                    商标代理组织章戳代理人签字：

    年    月    日                  年    月    日
　　
　　★本申请书副本     份
　　
　　说明：

    1、此书式是供当事人依据《》第三十三条规定向委员会提出复审申请时使用的申请书样式。申请人只需按此申请文书样式要求书写申请书，不受此文书样式篇幅限制。
　　
　　2、申请人按此文书样式提交的商标异议复审申请书，应打印、印刷或者用钢笔、毛笔书写。
　　
　　3、申请人所提出的"评审请求"，应写明所依据的《商标法》及其《实施条例》的具体条款和具体请求。申请人对部分商品或服务提出复审申请的，须在"评审请求"中写明。
　　
　　4、申请人在阐述"事实与理由"时，应写明有关事实所依据的证据，并应另外提供证据目录清单，写明证据的名称、来源和要证明的具体事实。
　　
　　5、申请人为或其他组织的，需写明法定代表人或负责人姓名、职务。