外观设计分案申请书

　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　使用该外观设　　　　　　　　｜　　①
　　③　计的产品名称　　　　　　　　｜

　　－－－－－－－－－－－－－－－－｜　　　　　　　　　(外观设计)
　　④设　姓名　　　　　　　　　　　｜－－－－－－－－－－－－－－－

　　　计　－－－－－－－－－－－－－｜　　②
　　　人　地址　　　　　　　　　　　｜
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　⑤申　姓名或名称　　　　　　电话

　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　请　地址　　　　　　　　　邮政编码□□□□□□

　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　人　国籍或总部所　　　经常居所或营业所

　　　　　在地国家名称　　　所在地国家名称

　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　代表姓名

　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　专　名称　　　　　　　　　　地址

　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　利　给出的□□□□□　代理机构所在地区
　　⑥代　代理机构代码　　　　　　邮　政　编　码　□□□□□□

　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　理
　　　机　代理人姓名　　　　　　　登记号
　　　构
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　⑦原专　使用该外观设　　　　　　　　产品所属类别

　　利申请　计的产品名称
　　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　申请号　　　　　　　　　　　申请日

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑨附加文件清单
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□代理人委托书
　　⑧申请文件清单　　　　　　　　　　　　□要求声明

　　　1?请求书　　　份　每份　页　　　　 □优先权证明材料

　　　2?图片或照片　份　每份　页　　　 　□不丧失新颖性的证明文件

　　　3?简要说明　　份　每份　页　　　 　□

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　　上述以外的设计人　1上述以外的申请人　 2申请人或代理机构签章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

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　　要点

    第一，根据《实施细则》的有关规定，申请人主动要求分案或应审查员要求分案的，应使用本表提出。同时应当按规定提交分案后的图或照片(必要时可包括对图或照片的简要说明)等申请文件，并对原申请作相应修改。

    第二，申请文件一式两份(正副本各一份)，允许使用复印件，但申请人或代理人签章不得复印。

    第三，填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

    第四，表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“?”号。

    第五，本表第①、②栏由专利局填写。

    第六，本表第①栏“产品所属类别”是指第③栏中产品在外观设计分类表中的大类号和小类号(用阿拉伯数字)。

    第七，申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表作为联系人，填在第⑥栏“代表姓名”后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表。并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第⑥栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面。申请人委托代理人的，第⑥栏“代表姓名”不必填写。

    第八，有多个设计人、申请人时，在本表第④、⑤栏中只填写一个，其余的分别填写在第、栏中。本表第栏应由第⑥或第⑦栏中的申请人或代理人签字或盖章。
　　第九，本表第⑦栏中代理人登记号指代理人在局的登记号。未向专利局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时，不得超过两人。

    第十，通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。本表各栏填写不下，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。续写时，应注明所续栏编号。