放弃权声明书

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　　①申　 姓名或名称　　　　　　　　　　 电话

　　　请　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　　人　 地址　　　　　　 　　　　　　邮政编码□□□□□□
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　　②专　 名称　　　　　　　　　　 地址

　　　利　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　　代　给出的□□□□□　　代理机构所在□□□□□□

　　　理　代理机构代码　　　　　　　地区邮政编码
　　　机　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　构　代理人姓名　　　　　　　　　代理人登记号
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　　③共同权利人

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　　④根据第43条，放弃下述的专利权，特此声明

　　申请号□□□□□□□□ □申请日___________

　　发明创造名称_______________

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　　⑤附件清单□共同权利人同意放弃专利权的证明

　　□

　　□

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　　⑥备注

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　　⑦或代理机构签章　　　　　　　⑧专利局处理意见

　　
　　
　　
　　
　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　 年　月　日

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　　要点

    放弃专利权必须有明确的意思表示。按照《专利法》及其实施细则的规定，应当填写放弃专利权声明书。其声明书格式如上，填写时应当注意：

    第一，本表应认真填写，字体应端正清晰。

    第二，填写本表必须用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

    第三，表中的方框供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“?”号。

    第四，放弃一件有共同权利人的专利时，必须附具全体共同专利人签字或者盖章的证明文件。